Новое крупное израильское исследование (более 51 000 беременностей) показало: сам по себе диагноз «гипотиреоз» не повышает риск аутизма у ребёнка. Риск повышается только тогда, когда уровень тиреоидных гормонов остаётся ненормальным во время беременности — несмотря на известный диагноз.
Проще говоря: если женщина знает о своём гипотиреозе, принимает лечение, и её гормоны в норме — риск аутизма у ребёнка не отличается от популяционного. Проблема возникает, когда лечение недостаточно эффективно.
Что изучали
Исследователи из Университетского медицинского центра Сорока проанализировали данные 51 296 женщин, родивших в 2011–2017 годах. Детей наблюдали до 2021 года (минимум 4 года наблюдения).
Уникальность исследования — в разделении женщин на группы:

• Только хронический гипотиреоз — диагноз есть, но во время беременности гормоны в норме (предположительно благодаря лечению)
• Только гестационный гипотиреоз — диагноза до беременности не было, но во время беременности выявлен дисбаланс гормонов
• Хронический + гестационный — диагноз есть, И во время беременности гормоны не в норме

Это важное разделение, которого не было в предыдущих исследованиях.
Ключевая находка: риск аутизма повышен в 2.6 раза только в группе, где есть и хроническое заболевание, и лабораторно подтверждённый дисбаланс гормонов во время беременности.

Эффект «доза-ответ»
Чем дольше сохранялся гипотиреоз во время беременности, тем выше риск:

• Гипотиреоз в 1 триместре: aHR = 1.69
• Гипотиреоз в 2 триместрах: aHR = 2.39
• Гипотиреоз во всех 3 триместрах: aHR = 3.25

Каждый дополнительный триместр с некомпенсированным гипотиреозом повышал риск на 28–39%.

Значение триместра
Наиболее значимая связь с риском аутизма была для:

• Первого триместра (aHR = 1.82)
• Третьего триместра (aHR = 1.84)
• Комбинации первого и второго триместров (aHR = 2.59)

Второй триместр отдельно показал наименьшую связь — что согласуется с другими исследованиями.

Почему это важно
Механизм влияния
Тиреоидные гормоны критически важны для развития мозга плода. В первом триместре плод полностью зависит от материнских гормонов — собственная щитовидная железа ещё не функционирует. Дефицит Т4 в этот период может нарушать:

• Нейрогенез (образование новых нейронов)
• Миграцию нейронов
• Миелинизацию
• Формирование синапсов

Почему предыдущие исследования давали противоречивые результаты
Раньше исследователи часто объединяли всех женщин с диагнозом «гипотиреоз» в одну группу. Но среди них были:

• Женщины с хорошо компенсированным заболеванием (гормоны в норме)
• Женщины с недостаточной компенсацией (гормоны не в норме)

Смешивание этих групп «размывало» эффект и давало противоречивые результаты.

Практические рекомендации для женщин с гипотиреозом, планирующих беременность

1. Проверьте уровень ТТГ и свободного Т4 до зачатия — гормоны должны быть в норме ещё до беременности
2. Контролируйте гормоны каждый триместр — потребность в левотироксине обычно возрастает на 25–50% во время беременности
3. Не пропускайте приём препаратов — даже короткие перерывы могут привести к дисбалансу
4. Сообщите врачу о беременности сразу — может потребоваться коррекция дозы