Десятилетиями считалось, что стимуляторы (метилфенидат, амфетамины) помогают при СДВГ именно потому, что улучшают внимание и работу префронтальной коры. Новое масштабное исследование, опубликованное в журнале Cell Reports, ставит эту теорию под сомнение.
Исследователи из Вашингтонского университета проанализировали данные фМРТ почти 12 000 детей 8–11 лет и обнаружили: стимуляторы практически не влияют на сети внимания в мозге. Зато они мощно воздействуют на системы бодрствования и вознаграждения.

Что показало исследование
Масштаб работы
Это одно из крупнейших нейровизуализационных исследований влияния стимуляторов на мозг:

• 11 875 детей в возрасте 8–11 лет
• 7,8% из них принимали стимуляторы по назначению врача
• Данные подтверждены в независимом эксперименте со взрослыми добровольцами

Главный вывод
Стимуляторы не оказывают значимого влияния на сети внимания мозга (дорсальную и вентральную сети внимания, фронтопариетальную сеть). При этом мощность исследования позволяла обнаружить даже небольшие эффекты.
Вместо этого основные изменения наблюдались в:

• Сенсомоторных областях — отвечающих за уровень бодрствования и активации
• Сети салиентности и памяти — связанных с системой вознаграждения и мотивацией

Механизм действия: не внимание, а бодрость и мотивация
Эффект «пробуждения»
Паттерн изменений в мозге при приёме стимуляторов оказался очень похож на паттерн, который наблюдается у хорошо выспавшихся детей. Корреляция между этими двумя состояниями составила r = 0,58.
Это означает, что стимуляторы, по сути, «будят» мозг — переводят его в состояние повышенной бодрости, похожее на то, которое достигается полноценным сном.
Эффект мотивации
Вторая по значимости область влияния — сеть салиентности, связанная с системой вознаграждения и дофамином. Стимуляторы повышают субъективную значимость выполняемой задачи, даже если она скучная (например, домашнее задание по математике).
Исследователи предполагают, что стимуляторы помогают при СДВГ не потому, что улучшают способность концентрироваться, а потому, что:

1. Повышают общий уровень бодрствования
2. Увеличивают мотивацию и настойчивость
3. Делают рутинные задачи субъективно более значимыми

Кому помогают стимуляторы
Детям с СДВГ
У детей с диагнозом СДВГ, принимающих стимуляторы, когнитивные показатели улучшались до уровня сверстников без СДВГ. Это касалось школьных оценок, результатов нейропсихологических тестов и скорости реакции.

Детям с недосыпанием
Только 48% детей в исследовании спали рекомендованные 9+ часов в сутки. У недосыпающих детей стимуляторы компенсировали негативное влияние недостатка сна на когнитивные функции и успеваемость.
Поразительно: у детей, принимающих стимуляторы, связь между продолжительностью сна и функциональными связями мозга полностью исчезала. Мозг недосыпающего ребёнка на стимуляторах выглядел так же, как мозг хорошо выспавшегося.
Кому стимуляторы не помогают
Здоровые дети без СДВГ, которые высыпаются, не получали никаких когнитивных преимуществ от стимуляторов. Ни улучшения оценок, ни результатов тестов, ни скорости выполнения заданий на рабочую память.
Единственный эффект у здоровых выспавшихся детей — ускорение времени реакции примерно на 100 мс. Но это не означает улучшения качества ответов.

Практические выводы
Для родителей

1. Стимуляторы — не «таблетка для ума». Они не превращают ребёнка в отличника и не дают несправедливого преимущества перед сверстниками.
2. Проверьте сон. Перед назначением стимуляторов важно убедиться, что ребёнок высыпается. Часть проблем с вниманием может решить достаточный сон (9+ часов для детей 8–11 лет).
3. При СДВГ стимуляторы работают, но механизм их действия — не улучшение внимания как такового, а повышение бодрости и мотивации.

Для специалистов

1. Скрининг сна обязателен как до, так и после назначения стимуляторов. Нарушения сна — частая коморбидность СДВГ и частый побочный эффект стимуляторов.
2. Пересмотр теоретической модели. Традиционное представление о том, что стимуляторы «исправляют» дефицит префронтальной коры при СДВГ, не подтверждается данными нейровизуализации.
3. Гетерогенность СДВГ. Исследование подтверждает, что СДВГ — неоднородное состояние, и механизмы терапевтического эффекта могут различаться у разных пациентов.

Ограничения исследования
Исследование имеет ограничения, о которых важно помнить:

• Использовались разные препараты (метилфенидат, лисдексамфетамин и др.) без возможности анализа различий между ними
• Не учитывались точные дозировки и формы выпуска (обычные vs. пролонгированные)
• Данные о сне основаны на опросе родителей, а не объективных измерениях

Что дальше
Авторы предлагают новую концептуальную модель: стимуляторы усиливают не внимание, а драйв — сочетание бодрости, настойчивости и мотивации. Это объясняет их эффективность в самых разных ситуациях: при СДВГ, нарколепсии, черепно-мозговых травмах, для снижения веса и даже в спорте.
Возможно, часть положительных эффектов стимуляторов можно достичь без препаратов — через нормализацию сна. Это особенно актуально, учитывая, что около половины детей (и взрослых) хронически недосыпают.

Источник: Kay BP et al. (2025). Prescription stimulants modulate brain arousal and salience, not attention. Cell Reports.